Desorganización del apego. Clínica y psicoterapia con adultos

PRIMERA PARTE
Revisión teórica y crítica

1. Un mapa para navegar en la teoría del apego . 31
Apego: el trabajo de John Bowlby 33
Contexto 33
Apego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Modelos operativos internos 37
Elementos clave de la teoría 39
Patrones de apego: el trabajo de Mary Ainsworth . 40
El concepto de sensibilidad materna . 40
La situación extraña y los patrones de apego 43
Cuestiones por resolver 47
Apego desorganizado y apego en adultos: el grupo
de Mary Main 48
Apego en adultos: la entrevista de apego en adultos 49
Apego desorganizado . 51
Funcionamiento reflexivo y transmisión intergeneracional:
Peter Fonagy . 53
Caminos evolutivos: los estudios longitudinales 55
La continuidad de los patrones de apego . 56
Los estudios longitudinales . 57
Modelos dimensionales de apego . 60
Dimensiones en el apego adulto 61
El DDM-A de Patricia Crittenden 65
Apego e intersubjetividad: distintos sistemas
motivacionales 70
Sistemas motivacionales 71
Apego, cooperación e intersubjetividad 73
El panorama actual en el apego: una nueva revolución 74
Síntesis e ideas fundamentales . 78
Lecturas recomendadas . 81

2. Apego desorganizado/desorganización del apego:
clarificando conceptos 83
Apego desorganizado/desorganización del apego . 84
Una introducción al concepto . 84
Críticas 86
Mitos y errores comunes en torno a la desorganización
del apego . 88
A - Errores relativos al concepto 88
B - Errores relativos a la clasificación . 91
C - Errores relativos a su origen 93
D - Errores relativos a sus implicaciones en la práctica 94
La desorganización del apego: historia y concepto . 95
Historia . 95
Concepto 99
Subtipos según la función 100
Subtipos según la gravedad 103
Subtipos según el patrón basal . 103
Subtipos según el perfil genotípico . 104
Síntesis e ideas fundamentales . 105
Lecturas recomendadas . 107
3. Origen y precursores de la desorganización . 109
Propuestas desde la biología 110
Propuestas desde la crianza: los modelos clásicos 113
El modelo de Main: estados U y conductas Fr 114
El modelo de Lyons-Ruth: estados HH y conductas
AMBIANCE . 115
Limitaciones de los modelos de mediación 116
Propuestas intersubjetivas: microprocesos en
la corregulación 120
Los aportes de Solomon y George . 120
Biofeedback social y la hipótesis del cambio parpadeante
(flickering switch) . 122
D. Out y el comportamiento desconectado . 124
El estudio prospectivo de Beebe y Lachmann . 124
Decanalización adaptativa: la hipótesis de Haltigan 126
Propuestas integradoras multivariables 128
El modelo de umbral de Bernier y Meins . 128
La propuesta de Verhage . 129
Variables moderadoras en la transmisión . 130
Síntesis e ideas fundamentales . 132
Lecturas recomendadas . 136

4. Caminos evolutivos a partir de la desorganización . 139
Modelos generales y vulnerabilidad a la psicopatología . 141
Desorganización, inversión de roles y comportamiento
controlador 141
Estudios que consideran un único grupo . 143
Los controladores punitivos . 144
Los controladores cuidadores . 145
Los conductualmente desorganizados 145
Síntesis . 146
El conflicto Crittenden-Main y el DMM-A . 147
Las evoluciones de riesgo de perfil A desintegrado (A+) 149
Las evoluciones de riesgo de perfil C desintegrado (C+) . 150
Las evoluciones de riesgo de perfil mixto (A/C y AC) 151
El grupo de Minnesota y la psicopatología evolutiva . 152
Modelos focalizados en aspectos específicos 157
Disociación y los desarrollos traumáticos: la hipótesis
de Giovani Liotti . 158
Mentalización y confianza epistémica: el trabajo
de Peter Fonagy . 162
Desregulación emocional: los aportes de Alan Schore . 167
Síntesis e ideas fundamentales . 168
Lecturas recomendadas . 174

SEGUNDA PARTE
Reflexiones sobre desorganización del apego, psicopatología y psicoterapia

5. La pervasividad de la desorganización y la integración de la
personalidad . 179
Desorganización en adultos . 180
La pervasividad de la desorganización 185
Desorganización e intersubjetividad: los trastornos
de la personalidad 188
La etapa crítica . 190
Los modelos clásicos, la transición al mundo
intersubjetivo . 190
Los modelos contemporáneos: las habilidades
metacognitivas 192
Una propuesta integradora desde el apego 193
Predictibilidad 197
Compartición 198
Firmeza . 199
Viñetas clínicas: desorganización pervasiva e integración
de la personalidad 205
Niveles moderados 205
D en momentos de alta intensidad afectiva . 205
D ante disociación/comunicaciones desviadas 206
Niveles intermedios . 207
D ante el miedo en los vínculos de apego . 207
Desarrollos marcadamente controladores 209
La desorganización persistente de tipo A/C . 211
Niveles severos . 212
D, disociación y confianza epistémica 213
D y las dificultades en la intersubjetividad . 214
D, equivalencia psíquica y freezing 215
D y las alteraciones severas de la identidad 217
Síntesis e ideas fundamentales . 218
Lecturas recomendadas . 220

6. Apego y psicopatología, una mirada dimensional . 223
La necesidad de otra mirada 223
El papel del apego . 227
Un mapa imperfecto de la psicopatología . 229
El sentido de la propuesta . 229
El mapa . 230
La dimensión vertical del apego 231
La dimensión horizontal del apego 233
Influencias del contexto . 244
Síntesis e ideas fundamentales . 249
Lecturas recomendadas . 251

7. Reflexiones sobre la desorganización y la psicoterapia con adultos 253
Sugerencias generales para la intervención . . . . . . . . . . . . . 254
Procesamiento experiencial, vínculo y tiempos
en psicoterapia 254
Formulación de caso y de dificultades en el proceso 260
Dimensión vertical: ajustes por gravedad 263
El trabajo en niveles altos de integración . 264
El trabajo en niveles bajos de integración . 268
Dimensión horizontal: ajustes por estilos 285
Adaptaciones para los estilos A . 286
Adaptaciones para los estilos C . 292
Síntesis e ideas fundamentales . 298
Lecturas recomendadas . 303
Referencias . 307

El apego desorganizado se ha convertido en un concepto tan utilizado como mal entendido en el ámbito profesional, lo que limita mucho la comprensión del gran potencial que tiene el fenómeno de la desorganización para el trabajo en psicoterapia. Este libro revisa en profundidad el concepto y retoma el camino original en su estudio: la desorganización del apego refleja los límites funcionales de las estrategias de procesamiento experiencial individuales y diádicas construidas a lo largo del desarrollo.
Desde este punto de partida, se desmontan mitos infundados y se dibujan los caminos evolutivos de mayor riesgo que parten desde la desorganización en la primera infancia, aquellos que conllevan mayores dificultades vinculares y problemas en la constitución de las capacidades individuales de regulación y procesamiento. Se propone un mapa tentativo de la relación entre apego, personalidad y psicopatología, así como una guía práctica de principios de intervención y ajustes en psicoterapia con adultos, que orientan estratégicamente el proceso y favorecen tanto el vínculo como la capacidad de integración.

Nacho Serván (Madrid, 1971) es especialista en psicología clínica, psicoterapeuta y supervisor acreditado por la Asociación Española de Psicoterapias Constructivistas (ASEPCO). Está formado en integración en psicoterapia y le interesan particularmente los modelos cognitivo-constructivistas, las psicoterapias humanistas y la teoría del apego. Ha compaginado el trabajo en unidades de tratamiento intensivo integradas en la sanidad pública con la atención en consulta privada y colabora como docente en el sistema nacional de salud y en varios postgrados.